Storområde beslutar om din vård
Stängs min hälsocentral, försvinner centralsjukhusen och hur går det med socialtjänsterna? Tre experter svarar på frågor om den färska uppgörelsen.
Kirsi Varhila, avdelningschef på Social- och hälsovårdsministeriet
Vem bestämmer var min hälsocentral ska finnas?
– De fem vårdområdena beslutar om hälsocentralsnätverket och av vem de köper servicen.
Kommer avståndet att bli längre?
– Det beror på hur vårdområdet beslutar. Klart är ändå att de besluten ska fattas utifrån kvalitet och patientsäkerhet, inte för att en kommun vill vara "elak" mot en annan.
Påverkas tillgängligheten till socialtjänster?
– På basnivån, till exempel när det gäller barnrådgivning, nej, inte direkt. På en mer specialiserad nivå, till exempel krävande barnskydd, blir det en förbättring.
– Man måste komma ihåg att de fem storområdena organiserar vården administrativt. Men till exempel åldringsvården måste utföras nära. Det förändras inte även om vården organiseras mer centralt.
Hur går beslutsfattandet i storområdena till?
– De fem områdena har i snitt sextio kommuner var. De kommer att bilda ett samkommunsfullmäktige och en styrelse. Det är inte möjligt att en kommun utifrån sin storlek får majoritet i vårdområdet utan alla kommer att vara rätt jämlika, men den frågan utreds nu mer i detalj. Klart är ändå att storleken förlorar sin betydelse.
Kommer en förmögnare kommun att finansiera en fattigare kommuns sjuk-, hälso- och socialvård?
– Nej. Varje kommun betalar en summa till vårdområdet som baserar sig på invånarantal där man också beaktar befolkningens åldersstruktur och sjukfrekvens.
Vilka vinner och vilka förlorar i modellen?
– Vi på ministeriet ser förstås det hela ur kundens och patientens synvinkel och då ser vi vinnare. Men vill man leta efter förlorare så är det de kommunala beslutsfattarna i och med att kommunerna inte längre ska organisera vården utan bara producera den. Det upplever många som en förlust, medan andra säkert också känner lättnad.
Göran Honga, direktör för Vasa sjukvårdsdistrikt och medlem i flera arbetsgrupper som förberett reformer före söndagens uppgörelse.
Vilken är svenskans position i den här lösningen?
– Den kan till och med vara bättre, förutsatt att det finns god vilja i vårdområdena. En stor organisation har en stark position som beställare och kan gå in för att köpa svensk service, men det förutsätter att man förstår de svenska särbehoven.
Blir avståndet till vården längre?
– Avståndet till det som folk behöver dagligen kommer sannolikt inte att öka, men om det handlar om något riktigt avancerat kan vården finnas längre bort. Utbudet på centralsjukhusen kommer att omstruktureras, delvis blir det mindre, delvis ökar det.
Öppnar lösningen för fler privata aktörer?
– Produktionen kan ske var som helst. Kommunen kan ha en produktionsenhet – en vårdcentral – som vårdområdet beslutar köpa tjänster av, men privata och offentliga aktörer jämställs även om ingen riktigt har uttalat det ännu. Modellen möjliggör, och det är till och med önskvärt för effektiviteten, att man tillåter privata producenter som i Sverige. Det privata och offentliga kan komplettera varandra.
Kommer det också att finnas mer lokala organ som styr?
– Det är inte helt klart, men mitt eget svar är nej. Om det blir regionala nämnder återinförs många av de problem vi har i dag, alltså svåra överlappningar och svåra luckor.
Aki Lindén, vd för Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt HNS och också medlem i tidigare arbetsgrupper
Vad händer med de mindre sjukhusen?
– De blir sannolikt färre. Frågan är till exempel om det är vettigt att ha kirurgisk nattjour i Borgå och Lojo på kort avstånd från Helsingfors. Men det betyder inte att alla mindre sjukhus är förlorare utan också att mer delegeras till dem. Det är inte ändamålsenligt att alla ska slussas till ett universitetssjukhus för sådant som kan skötas närmare.
Vårdområdena omfattar väldigt många kommuner, kommer beslutsfattandet att fungera?
– Till de stora områdena måste det komma regionala organisationer. Inte är det vettigt att ledningen för södra Finlands vårdområde beslutar hur åldringsvården i Hangö ska ordnas, utan den styr pengar till en nämnd som sköter det.